Проаналізовано результати доопераційної тонкоголкової аспіраційної пункційної біопсії (ТАПБ), інтраопераційного експрес-гістологічного дослідження (ЕГД) та патогістологічних заключень (ПГЗ) у 469 пацієнтів (вік яких на час Чорнобильської аварії не перевищував 18 років), яких було прооперовано у клініці інституту ендокринології та обміну речовин ім. В.П.Комісаренка (АМН України,м.Київ) з приводу вузлової патології щитовидної залози (ЩЗ) у 1994-1999 рр. Кількість карцином ЩЗ за ПГЗ складала 137 випадків (29,2 %), з яких 127 (92,7 % від загальної кількості карцином) були папілярними. Проведення ТАПБ з наступним цитологічним дослідженням пунктату дозволило встановити у доопераційному періоді в означеної вікової групи хворих папілярну карциному ЩЗ у 74 із 122 інформативних спостережень (60,7 %) та у 22 (18,0 %) припустити наявність карциноми (разом - 78,7 %). Подальше проведення інтраопераційного ЕГД дозволило визначити папілярну карциному у 117 випадках з 127 (92,1 %) та в 4 випадках (3,1 %) висловити підозру на "злоякісний характер процесу" (разом - 95,2 %). Об'єм оперативного втручання за заключеннями ТАПБ + ЕГД чи ЕГД "папілярна карцинома" - тиреоїдектомія, доповнена за необхідністю однобічною чи двобічною дисекцією шиї. Відсутність ознак злоякісного процесу після проведення ТАПБ у поєднанні з наявністю під час ЕГД фолікулярної пухлини ("фолікулярна неоплазія") у 89 % випадків за ПГЗ характеризувалась доброякісним ураженням ЩЗ, що дозволяє обмежуватися у подібних випадках проведенням органозберігаючої операції.

Ключ. слова: рак щитовидной железы, пункционная биопсия, метастазы рака, радиоактивный йод, сцинтиграфия, супрессивная терапия, тироглобулин, тиреоидэктомия
Індекс рубрикатора НБУВ: Р569.452-3

Рубрики:

Пухлини щитоподібної залози

Шифр НБУВ: Ж14793 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Зазначено, що ендокринна хірургія - галузь медицини, яка виникла на межі клінічної ендокринології та оперативної хірургії та швидко розвивається. У сучасній ендокринології все більшу частину займають хірургічні захворювання щитовидної, паращитовидних, статевих, надниркових залоз, гіпофіза. Оперативні втручання на залозах внутрішньої секреції повинні виконуватися в спеціалізованих центрах підготовленими спеціалістами в галузі ендокринної хірургії.

Проаналізовано шляхи метастазування злоякісних пухлин надниркових залоз (ЗПНЗ) у 257-ми хворих, які знаходилися на лікуванні у клініці інституту у 1968 - 2002 рр. Регіонарні метастази відзначено у 34,1 % хворих. У переважній більшості випадків метастазування відбувалося лімфогенним шляхом. Установлено, що незалежно від морфологічної структури та боку локалізації пухлини регіонарне метастазування найбільш часто відбувалося в лімфовузлах воріт нирок, паранефральної та парааортальної клітковини. Під час виконання оперативного втручання з приводу ЗПНЗ необхідно в обов'язковому порядку проведення ревізії лімфовузлів цих зон.

За период 1967 - 2000 гг. в клинике пролечено 134 больных с первичным гиперпаратиреозом (ПГПТ). Проанализированы клинико-морфологические характеристики ПГПТ. У большинства больных выявлена смешанная форма ПГПТ. У 90 % больных морфологическим субстратом заболевания была солитарная аденома паращитовидной железы (ПЩЖ). Положительный результат лечения отмечен у 117 (87 %) больных. Послеоперационный перманентный гипопаратиреоз возник у 18 (15 %) больных. Умерли 7 (4,5 %) больных. Для улучшения ранней диагностики и эффективного лечения необходимо обеспечить широкий скрининг содержания кальция, особенно у больных, составляющих группу риска.

Отмечено, что развитие современных точных методов топической диагностики привело к раннему выявлению большого количества "немых" опухолей надпочечников. Подобные опухоли необходимо исследовать относительно вероятности их злокачественности и гормональной активности для выработки тактики ведения больных с данной патологией. Проанализированы результаты лечения 90-та больных со злокачественными гормонально-неактивными опухолями надпочечников (инсиденталомы). При выявлении инсиденталомы надпочечника важным критерием, определяющим злокачественную природу неоплазии и, соответственно, показания для операции, является размер опухоли, устанавливаемые по данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия оправдана в качестве диагностического метода только при предположении наличия метастатического процесса в надпочечниках. Единственным радикальным методом лечения при злокачественных опухолях надпочечника является открытая адреналэктомия вместе с опухолью и диссекцией регионарных лимфатических узлов.

Розглянуто принципові особливості проектування програмного забезпечення щодо багатопрофільної лікарні, урахування яких визначає якість та життєздатність системи за реальних клінічних умов. Головні з них: використання механізму рубрики та доповнення за умов зберігання ряду граф, зокрема, діагнозу; механізму номінацій для зберігання параметрів користувачів; двохетапного механізму аналізу даних за допомогою спеціальної утиліти інтерактивного зазначення потрібних даних.

Отмечено, что карцинома паращитовидных желез (ПЩЖ) характеризуется относительно медленным течением, частым рецидивированием после выполнения операции. Наблюдалось 8 больных, оперированных в 1967 - 2001 гг., что составило 6 % от числа всех наблюдений первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ). Большинство форм ПГПТ - смешанные. Ранняя диагностика и выполнение адекватного хирургического вмешательства способствуют повышению эффективности лечения больных, улучшению прогноза. Наиболее благоприятный прогноз отмечен после выполнения первичной радикальной операции. Осуществление повторной операции в большинстве наблюдений гарантирует длительную ремиссию, но редко является радикальной мерой.

Изучены возможности применения компьютерной томографии (КТ) для дифференциальной диагностики опухолей надпочечников (ОН). КТ проведена 157-ми больным с ОН, в том числе 75-ти - со злокачественными (ЗОН), 82-м - с доброкачественными (ДОН); КТ позволяет выявить ЗОН у 76 % больных. У 17,1 % больных с ДОН отмечены ложноположительные результаты, что несколько ограничивает диагностическую ценность метода. При отсутствии четких признаков злокачественности обязательно проведение морфологической верификации природы ОН с помощью пункционной биопсии и/или интраоперационного экспресс-цитологического исследования.

Изучены возможности применения тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ) в диагностике опухолей надпочечных желез (ОНЖ). Из 43-х больных, которым проведена ТАПБ, у 27-ми диагностирована опухоль надпочечника, у 11-ти - опухоль почки, у 5-ти - пунктат оказался неинформативным. Из 27-ми больных с опухолью надпочечника (ОН) у 15-ти - она была злокачественной (ЗОН), у 11-ти выявлены доброкачественная аденома и киста надпочечника. Отмечено, что ТАПБ ОН является безопасным, информативным и в некоторых ситуациях терапевтическим методом. ТАПБ рекомендована для диагностики впервые выявленных ОНЖ диаметром более 2 см. Процедуру должен выполнять специально подготовленный врач, который самостоятельно определяет технические возможности ее проведения и владеет методом ультразвукового исследования. Данные цитологических исследований позволяют дифференцировать доброкачественную и злокачественную опухоль, определять тип опухоли, что имеет диагностическую ценность для выбора тактики хирургического вмешательства и прогноза заболевания.

Проаналізовано результати оперативного лікування 60-ти хворих із феохромобластомою (ФБ), які знаходилися в хірургічній клініці в 1968 - 2002 рр. Радикальне втручання, що викликало наступну тривалу ремісію, було виконано 38 (63,3 %) хворим; у 3 (5 %) ремісії вдалося досягти після повторних втручань, двоє хворих (3,3 %) живуть з персистенцією хвороби, що легше контролюється медикаментозно, ніж до операції; у 8 (13,3 %) був констатований розповсюджений метастатичний процес, і їм призначена симптоматична терапія за місцем проживання. Більшість хворих (55,8 %) під час виникнення рецидиву є некурабельними, в інших випадках оперативне лікування викликає ремісію хвороби у 71,9 % хворих.

Отмечено, что адренокортикальный рак (АКР) - редкая и агрессивная опухоль, которую зачастую диагностируют на поздней стадии развития. Лечение с помощью адренотоксических препаратов используется в течение десятилетий, но до сих пор нет единой точки зрения относительно их эффективности и схем применения. Опыт, накопленный в клинике Института эндокринологии и обмена веществ им. В. П. Комиссаренко АМН Украины, свидетельствует, что фармакотерапия у больных АКР эффективна после условно радикальных операций, она должна предусматривать применение лекарственных препаратов в максимально переносимых дозах как можно более длительное время. Применение адренотоксических препаратов для симптоматической терапии повышает качество жизни и продлевает жизнь больных.

Отмечено, что расширение диагностических возможностей медицинской техники, позволившее выявлять большее число опухолей надпочечника, а также внедрение в медицину новейших информационных технологий требует создания прикладной классификации опухолей надпочечников, которая была бы удобной как практическому врачу, так и научному работнику, анализирующему результаты исследования данной патологии. Учитывая гормональную активность многих опухолей, что влияет на тактику ведения больных, предложена диагностика злокачественной опухоли надпочечника.

Изучены возможности применения магниторезонансной томографии (МРТ) для дифференциальной диагностики опухолей надпочечников (ОН). МРТ проведена 39-ти больным с ОН, в том числе 22-м - со злокачественной (ЗОН), 17-ти - с доброкачественной (ДОН). МРТ является наиболее эффективным методом топической диагностики ОН, имеет многоплановые возможности, исключает лучевую нагрузку, позволяет визуализировать сосуды без применения контрастных веществ. Диаметр опухоли более 10,1 см, неправильная форма, нечеткие края, неровные контуры, наличие лимфаденопатии, регионарных или отдаленных метастазов являются диагностическими критериями ЗОН. Интенсивность МРТ сигнала не может быть использована для дифференциальной диагностики ЗОН и ДОН.

Изучены возможности применения ультразвукового исследования (УЗИ) для дифференциальной диагностики опухолей надпочечников (ОН). УЗИ проведено 169-ти больным с ОН, в том числе 95-ти - со злокачественной опухолью (ЗОН), 64-м - с доброкачественной (ДОН). УЗИ - основной метод скрининга, который у 90,5 % больных позволяет выявить ОН. Диагностическими критериями ЗОН являлись: диаметр опухоли более 10,1 см, неправильная форма, нечеткие края, наличие инвазии, лимфаденопатии, регионарных или отдаленных метастазов. В 45,3 % наблюдений с помощью УЗИ возможно диагностировать ЗОН.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.261.202.6

Рубрики:

Хірургічне лікування зоба

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ